NICE指南推薦壓瘡預防處理方法

發布時間：2017-11-06 16:33

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1、營養和水合狀態管理
對于*壓瘡患者，營養不良的應提供營養支持，否則無需提供營養支持；不要采用皮下或靜脈輸液來治療液體充足的患者。對于伴有壓瘡的新生兒、嬰兒、兒童和青少年患者，應提供足夠的營養促進傷口愈合。
2、減壓設備
減壓床墊被公認是預防壓瘡的循證措施之一，但不同材質的減壓床墊減壓效果不同。本指南建議，壓瘡患者不能使用普通規格的床墊，需要高規格泡沫床墊，如果還不足以分散局部壓力，考慮使用動態支撐表面。
3、清創
若壓瘡患者需要清創，需要評估壞死組織的面積，壓瘡的分級、大小、范圍，患者的耐受及潛在合并癥。
利用有效的測量手段（直接測量法或通過拍攝圖片）記錄壓瘡患者表面面積，記錄侵蝕深度及潛行的的估計值（皮下竇道不能直接觀察），無需常規測量褥瘡的體積。
起初可采用有效的分類工具（如國際性NPUAP - EPUAP小組 2009年提出的壓瘡分類指南）對每個壓瘡患者進行分類，指導如何預防和處理，重復評估并記錄每次壓瘡的情況。
不常規使用負壓吸引技術治療壓瘡傷口；不常規使用局部消毒防腐劑和抗生素治療壓瘡；不常規應用幼蟲（蛆）療法、生物酶清創，除非是伴有嚴格清創禁忌癥、相關血管功能障礙者，才考慮蛆療法清除壞死組織。可考慮使用敷料，利用其保溫保濕作用，治療Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，促進傷口愈合；不使用紗布敷料、高壓氧治療和電療來治療壓瘡。
對于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年，壞死組織應采用適當的敷料進行自溶性清創。若自溶性清創失敗，由專業人員進行外科清創。不使用碘敷料；伴有臨床感染跡象（如急性蜂窩織炎）指征的新生兒、嬰兒、兒童和青少年，考慮外用抗菌敷料治療。
4、抗生素應用
*壓瘡患者不需要全身應用抗生素促進壓瘡愈合；若局部傷口細菌培養陽性，但無臨床感染跡象，不需全身使用抗生素。伴有局部或全身臨床感染跡象的新生兒、嬰兒、兒童和青少年壓瘡患者，考慮全身應用抗生素。
醫護人員的培訓與教育
壓瘡的預防需要給予醫護人員進行培訓，其中包括：有可能形成的壓瘡人群；如何判斷壓瘡的損傷程度；如何防止壓瘡的進展和新壓瘡的形成；跟進患者情況和需要采取進一步措施的人員。
當高危人群演變為壓瘡，應對負責的醫護人員進行進一步的培訓，內容包括：怎樣進行風險評估和局部皮膚評估；怎樣正確變換體位；了解減壓裝置的作用；與病人及照護者探討如何預防壓瘡的形成；對循證證據的建議與支持來源進行培訓和教育。
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