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發(fā)布時間:2020-12-26 11:38  
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●正確認識WHO指南●
隨著手術、感控與器材的進步,應用,對手術環(huán)境要求降低,層流達到的過低菌濃對降低SSI無益。
對開放性大血管等手術,仍證實沒有層流通風會增加 SSI 的風險。
指南認為手術室通風旨在熱舒適性,消除室內(nèi)的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質(zhì)量。
明確手術室通風系統(tǒng)應送入經(jīng)過濾空氣 20次換氣,提供需要的正壓。稀釋在手術室中產(chǎn)生的以及排除由周圍區(qū)域進入的微生物。
指南指出“層流對降低SSI率的影響是該領域研究中的空白點,需要進一步研究”。
歐洲與日本醫(yī)院建設標準維持不變。

(2)為了使新風獲得足夠的干燥度,必須將新風處理到很低的溫度,但即使采用了帶氟盤管、壓縮機的新風機組,新風的處理溫度一般不能低于10℃,因此手術室凈化循環(huán)系統(tǒng)不能按《規(guī)范》規(guī)定的新風量來取值(因為這樣新風處理溫度要低于10℃才能保證室內(nèi)23℃,50%RH狀態(tài)的實現(xiàn)),新風量必須比《規(guī)范》規(guī)定的新風量要大一定的系數(shù)(1.2~1.3),從而來提升新風的處理溫度,使其高于10℃。(十四)以上項目正常后繼續(xù)開機空吹24小時,對潔凈手術室墻、頂、地面、裝備、送回排風口、送風天花再次進行清潔。

⑥潔凈手術區(qū)域凈化空調(diào)在手術開始之前30min啟動;
⑦潔凈手術區(qū)域凈化空調(diào)保持連續(xù)運行,一直到整個凈化工作完成;
⑧每一周對設備層的新風機組進行有效地清理,手術室凈化系統(tǒng)中,要對凈化機組設備進行徹底的清理,對回風口進行徹底的清潔,做好相關的記錄。
在手術室凈化系統(tǒng)中層流開啟30min后、患者進入時、醫(yī)護人員進入時、擺放體位時、手術開始鋪巾時、手術進行中、拉動輸液滑軌等不同時間點凈化效果監(jiān)測情況。如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現(xiàn),原設計的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無法施工,后經(jīng)施工方與設計人員和建設方的協(xié)調(diào),在不影響工程質(zhì)量的前提下,將風管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M足了風量要求,又保證了施工吊頂高度的要求。采樣點,離距離為30cm。將輸液滑軌拉動后對滑軌下方到達地面1.5m距離的位置作為空氣采樣點。采用平板暴露法,采用直徑為90mm的營養(yǎng)瓊脂平板作為培養(yǎng)基,對手術室凈化系統(tǒng)室內(nèi)的不同采樣點進行采樣,高度一般是距離地面為1.2m左右,分別針對在層流開啟30min后、患者進入時、醫(yī)護人員進入手術室凈化系統(tǒng)時、擺放體位時、手術開始鋪巾時、手術進行中、拉動輸液滑軌等不同時間點進行采樣。
當醫(yī)務人員進入手術室凈化系統(tǒng),進行工作時,手術開始時鋪巾,手術中以及輸液載玻片入時,動態(tài)空氣凈化組的菌落數(shù)量要好于靜態(tài)空氣凈化組。綜上所述,層流手術室凈化系統(tǒng)的空氣動態(tài)凈化可以明顯提高空氣凈化質(zhì)量,為更好的進行手術奠定了基礎。


2.空氣中塵埃的濃度決定手術室凈化系統(tǒng)的空氣潔凈度
空氣中的塵埃含量、數(shù)量越高,則空氣中的潔凈度越低;反之則越高。門口處或墻、地板等處的開口處氣流運動方向正確,即從潔凈區(qū)向潔凈程度差的區(qū)域流動。故手術室物流的管理、物品的擺放、整體布局以及區(qū)域劃分等因素均可直接影響空氣潔凈度。規(guī)范手術環(huán)境、合理擺放手術物品、按照手術類別、凈化級別合理安排手術室,是保證手術室凈化系統(tǒng)空氣潔凈度,控制手術室的關鍵要素。定期培養(yǎng)手術室內(nèi)物品和空氣的細菌,對凈化質(zhì)量進行監(jiān)測,以保證空氣凈化及消毒滅菌的效果均達到國家規(guī)范標準要求。